С чем нельзя сочетать лекарства и почему: опасен ли цитрус и при чем тут травяной чай

С чем нельзя сочетать лекарства? Вроде бы базовые правила всем известны: не совмещать антибиотики с алкоголем или, например, не пить таблетки натощак, чтобы не навредить желудку. Но насколько эти правила обоснованны и как сделать лечение максимально эффективным и безопасным? На популярные вопросы, какие лекарства несовместимы между собой, можно ли принять две таблетки вечером, если назначено по одной два раза в день, и при чём тут грейпфруты отвечает журналист Ольга Лукинская (Wonderzine).

С чем нельзя сочетать лекарства
Разбираем, с чем нельзя сочетать лекарства (иллюстративное фото: unsplash/noahbuscher)

Почему грейпфрутовый сок может быть несовместим с лечением

Метаболизм многих лекарств (то есть их трансформация в молекулы, которые легко выводятся из организма) происходит в печени. И отвечают за это, кроме прочих, ферменты так называемой системы цитохрома. Существуют лекарства и продукты, которые усиливают или снижают активность этих ферментов или «конкурируют» за них с принятым лекарством. Всё это может повлиять на то, что происходит с препаратом в организме. В первую очередь это относится к опиоидам, иммуносупрессорам, противоопухолевым средствам. А из более распространённых — к препаратам для лечения артериальной гипертензии и статинам. Которые снижают уровни липидов в крови.

Если активность ферментов, перерабатывающих лекарство, понизить, то концентрация препарата в крови окажется выше, чем нужно. А значит, могут усилиться все эффекты, в том числе нежелательные. Это особенно опасно в случае, например, иммуносупрессоров. Ингибиторы ферментов цитохрома — это в том числе противогрибковые средства кетоконазол и итраконазол, антибиотик кларитромицин, а ещё грейпфрут, карамбола (звёздный фрукт), сок алоэ и некоторые другие продукты. Взаимодействие лекарств с производными грейпфрута изучено лучше всего! Этот фрукт в любом виде несовместим почти с сотней препаратов. Такой же эффект (повышение активности лекарства и риска побочных эффектов) могут оказывать красные апельсины, лаймы и помело.

С чем нельзя сочетать лекарства
С цитрусовыми во время приема препаратов нужно быть крайне осторожными!

Интересно, что иногда ингибиторы ферментов цитохрома используют умышленно, чтобы добиться нужной концентрации лекарства при приёме более низкой дозы. Одна из групп препаратов для лечения ВИЧ-инфекции (ингибиторы протеазы ВИЧ) сейчас используется в виде так называемых «бустированных», или усиленных ритонавиром (веществом, подавляющим те самые ферменты цитохрома в печени). Например, вместо 1000 мг лекарства в чистом виде для такого же эффекта достаточно 400 мг активного вещества и 100 мг ритонавира. Учитывая стоимость лечения ВИЧ-инфекции, это помогает сделать его более доступным.

С чем нельзя сочетать лекарства: при чём тут травяной чай

Средства народной медицины далеко не так безобидны, как кажется — в том числе потому, что компоненты травок и корешков способны самым неожиданным образом взаимодействовать с обычными лекарствами. Крепкий чай из листьев малины способен оказать такой же эффект, как грейпфрутовый сок; это относится и к китайскому лимоннику, и к желтокорню канадскому (популярной БАД «от всех болезней»). Чёрный перец не повлияет на метаболизм лекарств, если использовать его как приправу, но может навредить в большой дозе (опять же в составе БАД).

Другие растительные средства — например, зверобой и эхинацея, — наоборот, стимулируют ферменты цитохрома, повышая их активность. Лекарство метаболизируется быстрее, чем надо, и не оказывает нужного эффекта. Если это происходит хронически (например, человек принимает пищевую добавку каждый день), то лечение окажется просто неэффективным, и болезнь будет прогрессировать.

С чем нельзя сочетать лекарства: что насчёт алкоголя

О несовместимости алкоголя ходят легенды — многим кажется, что даже капля шампанского нанесёт непоправимый вред. В действительности антибиотики — большой класс препаратов, и алкоголь под запретом лишь лишь для некоторых из них. Так, выпивка в сочетании с приёмом метронидазола может привести к головной боли, тошноте и рвоте (правда, большие дозы алкоголя способны на эти эффекты и без антибиотиков). Линезолид, принятый с вином или пивом, может вызвать опасное повышение артериального давления. И конечно, нужно помнить, что и лекарства, и алкоголь заставляют печень активнее работать — и лучше не перегружать ценный орган.

А вот принимаемые по поводу любой боли НПВС (парацетамол или ибупрофен) действительно могут вредить печени. И именно с ними алкоголь лучше не сочетать или сводить его количество к минимуму. В статье 2016 года сказано, что из 2000 случаев печёночной токсичности в год причина заключалась в приёме лекарств более чем в половине случаев, а в 39 % — конкретно парацетамола. Считается, что в целом небольшие дозы алкоголя с корректными дозами лекарств безопасны. Но при условии, что у человека нет заболеваний печени.

Красота и здоровье
Нужно помнить, что и лекарства, и алкоголь заставляют печень активнее работать (фото: unsplash/@justnjames)

Можно ли нагнать пропущенную дозу

Если лекарство рекомендовано принимать два раза в день, это значит, что интервал между дозами должен быть около двенадцати часов. А для трёх раз в сутки, соответственно, около восьми. Безусловно, принимать одну дозу в сутки удобнее и проще. Так меньше риск забыть выпить лекарство, особенно днём, когда человек находится вне дома. Но если препарат назначается именно с такой частотой (больше одного раза в день), на это есть причины. Они связаны с тем, что лекарство перерабатывается и выводится из организма за определённое время. И это независимо или почти независимо от концентрации.

Если таблетки хватает лишь на восемь часов, то и двух таблеток, принятых одновременно, хватит на эти восемь часов. А вот концентрация в крови может быть слишком высокой. Если вы пропустили приём серьёзного лекарства, ещё раз изучите инструкцию! Обычно там сказано, в каком интервале времени можно принять пропущенную таблетку. А когда этого делать нельзя. Особенно сложной бывает схема для пероральных контрацептивов. Пропуск таблетки в одни дни цикла не снижает эффективность. А в другие требует использования презервативов в течение нескольких дней.

Можно ли принимать лекарства натощак

Для некоторых препаратов приём на пустой желудок — обязательное условие! Потому что пища может помешать их всасыванию. Бывает, что компоненты пищи (например, железо или кальций) связываются с молекулами лекарства, инактивируя их. Поэтому, например, средства для лечения остеопороза нужно принимать натощак. Есть препараты, эффективность и безопасность которых не меняется независимо от приёма пищи. Поэтому их можно принимать в любое удобное время.

В клинических исследованиях изучают приём препаратов не только натощак или после еды. Но и в более конкретных условиях — например, с жирной пищей или лёгким перекусом. Это делается и для того, чтобы сделать изучаемую группу более однородной. И в поисках возможности снизить дозу, не потеряв эффективность. Так, есть данные, что пища с высоким содержанием жира может значительно усиливать действие лапатиниба — препарата для лечения рака молочной железы. Но пока в инструкциях к большинству лекарств вряд ли можно встретить более специфические указания, чем «принимать натощак» или «принимать после еды».